脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

姿勢を治す . 出産後の骨盤調整 . 筋緊張性頭痛を改善する .

見損じてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病症状で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れる状況には腰部の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見そんじないために気をつければ良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断が着くことが多い。

また、外科的な疾患であるならば熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断や画像診断を行う必要がある。

脚への放散痛が見られる時では椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察として神経根症状を観る誘発診断などもあります。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時も椎間板障害ではないそれ以外の疾患を考慮する必要性があります。

疑う箇所に骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。

疼痛が陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば体の持っている自然治癒力により21日ほどから12週間以内に自然治癒するケースが大半です。

だが、動かないようになれず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがあるケースだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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