整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

猫背を治す . 産後の骨盤矯正 . 頭痛とカイロプラクティック .

見損じてはならない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れる時では腰(こし)の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部痛は内科的な病気を見逃さないように気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるならば熱、寒気とかは大体存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要があります。

下肢へ広がる疼痛が診られる場合には、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な所見としては根症状をみる誘発テストなども有効です。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースは椎間板の病変ではない他の病気を可能性を疑う必要性がある。

想定する場所として股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の備える自然治癒力で3週間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに仕事などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌がある状況だけです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的である。

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