整体と骨格矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市 .

見そこなってはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病している状況には腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見逃さない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要性があります。

下半身への広がる疼痛が認められるときでは、椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の病変は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発検査などもある。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時は椎間板病変以外の原因を頭に置く必要性があります。

可能性を考える部位には骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば体が備える治癒力を働かして3週間ほど~12週間以内に自然に治る場合が大多数です。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちに労働を再開することで再発してそれが原因で慢性腰痛にしている例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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