手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ているときだと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないために気をつければいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病気なら熱、寒気とかは原則ない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像診断をする必要性があるようです。

下半身へ放散痛が観られるときでは椎間板の異常の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断から解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発診断などが利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板の障害ではない別の病態を考えておく必要性があります。

想定する部位としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒によって21日ほど-12週間以内に自然に治る場合が大多数である。

しかし、動かないようにしてられず好くならないうちに労働を再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしてしまう事例も多くある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがあるケースにです。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通である。

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