手技療法と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見そこなってはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の発症している時は腰(こし)の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部痛は内科学的疾患を見そんじない為に気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。

下肢へ放散痛が認められるケースでは、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断より解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験が有効です。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合も椎間板の異常ではない別の病態を可能性を考える必要がある。

想定するポイントとしては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛が陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した自然治癒で21日程度から3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数です。

だがしかし、体を使わないようにすることができず改善しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な症状にしてしまう事例も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるときにです。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通であります。

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