カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾病病気で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時では腰(こし)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みでは内科的な疾病を見そんじないために気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾患であるならば発熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようある。

下半身への広がる痛みが出ているときには椎間板病変の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストより解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的なテストには神経根症状を観る誘発検査なども使用できます。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時は椎間板の病変ではない他の疾患を考えておく必要性がある。

仮定する処に股関節・骨盤などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が獲得した治癒能力によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数です。

だがしかし、体を使わないようになることができずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な疼痛にしている例も少なくない。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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