カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が発症している場合には腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さない為に気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病であるなら熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。

下肢への広がる痛みがあるときは椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見より解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストなど使用できます。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況は椎間板の異常以外の要因を疑う必要があります。

念頭に置く処には股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体が持つ自然治癒で21日間ほどから12週以内に自然に治ることがたいはんです。

だがしかし、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれから慢性化している事も多くある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌があるときだけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。

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