カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れている時では腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に腰背部痛は内科的な疾病を見そんじない為に気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態ならば発熱、寒気などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要がある。

下肢へ広がる痛みが出ているときには椎間板病変の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見で解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察としては根症状を観る誘発試験など使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板損傷以外の疾病を疑う必要性がある。

仮定するポイントとしては骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が持っている自然治癒を働かせ21日ほど-12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどです。

だけれども、体を使わないようにできず良くならないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事例も多数ある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。

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