カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られる時は腰部の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見そこなわない為に気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を行うひつようある。

下肢へ放散痛が現れている状況は椎間板の異常が疑わしくなる。

ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な診察として神経根症状を診る誘発検査など利用できます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板の障害以外の病態を考えておく必要性がある。

念頭に置く部位には股関節・骨盤などである。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が持っている治癒力を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復することがほとんどです。

しかし、動かないようにしていられず改善しないうちに労働などを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある時にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的である。

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