カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

背骨の矯正 . 出産後の骨盤矯正 . 緊張型頭痛と整骨院 .

見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病しているときでは腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないように気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気とかは基本無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の経験を使って解剖学的診断や画像診断を実施する必要がある。

下肢へ広がる疼痛が見られるときでは、椎間板病変の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見から解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発診断が利用できます。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースも椎間板病変ではないそれ以外の病態を考えておく必要があります。

可能性を考慮するポイントは骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が備えている自然治癒により3週間程度から12週以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

だがしかし、動かないようにしてられず改善しないうちに仕事を再開したことで再発してそれから慢性的な症状にしている事例も珍しくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌などがある場合に適応されます。

強い「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。

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