カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

頭痛 . 整骨 . 側彎症を直す .

見のがしてはならない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発病しているときでは腰の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査をする必要性があります。

脚への放散痛が認められる場合は、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見で解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発検査などがあります。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合も椎間板の損傷以外の要因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える箇所としては股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮することが多く、あおむけで内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用です。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば体が備えている治癒能力を働かせ3週間ほど-12週以内に自然に良くなる場合が大半です。

だがしかし、動かないようにしていられず改善しないうちに作業を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的にしている事例も多数ある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるときに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的である。

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