見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が発症しているケースは腰の症状が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂である。
初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為に気を付ければいい。
外科的な病態ならば病歴（急性・慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断が着くことが多い。
さらに、外科的病気であるなら熱、寒気は原則としてない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを行う必要性があるようです。
脚への広がる疼痛が出現している状況では椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板の障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。
仙骨１番神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。
脛骨（すね）の内側。
腰椎5番、脛骨稜（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。
足趾の背屈。
S1。
足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見によって解剖学的判断を行うことができます。
より定性的なテストとして根症状をみる誘発検査など有用です。
一番有名なのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ）とというテストで仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況では椎間板障害以外の原因を可能性を疑う必要性があります。
考慮する場所には股関節・骨盤があります。
股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
画像診断などで診断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の治療法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。
安静にすれば体の獲得した自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然と治ることがたいはんである。
だが、安静にすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開することで再度発症してその後慢性的な病態にしてしまうケースも多くある。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変（下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの）や腫瘍がある状況だけです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で保存的な対処が一般的です。
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