骨格矯正

脊柱側彎症を改善する . 産後の骨盤の歪み . カイロプラクティックで頭痛を治す .

見逃してはならない腰背部痛を発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病している状況だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的な病気を見損じないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIをするひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが診られる状況では椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見より解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発試験が有効です。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときに椎間板障害ではない他の病気を可能性を考慮する必要性がある。

念頭に置く処として股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒力を使って21日間程度-3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数である。

だが、安静になることができず改善しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれから慢性的な症状にしているケースもそこそこある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある状況だけである。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的である。

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