骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺がある状況には腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為にすればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病気なら熱、悪寒は基本無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断や画像診断をする必要があります。

下肢への広がる疼痛が出現しているケースには、椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板の病変は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断より解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発試験など有用です。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースも椎間板の障害ではない別の病態を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する部分は股関節や骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんです。

だが、安静にしてられずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしている事も多数ある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある場合だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的であります。

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