骨格矯正とカイロプラクティック

腰痛 . 腰痛 . 猫背を直す .

見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では根症状の割合がたかい。

麻痺があるケースでは腰部の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部の痛みは内科疾患を見落とさないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像診断を行う必要性があります。

下肢へ放散痛が現れているときでは、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断にて解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発検査などもある。

すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということです。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況に椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を疑う必要がある。

仮定する処に骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば身体が持つ治癒能力を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然回復することが大多数です。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう例も多くある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通であります。

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