見のがしてはいけない背中の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
整形外科疾患の中の見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
痺れ程度では神経根症状の割合が高い。
麻痺の見て取れるときだと腰部（ようぶ）の症状は主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そこなわない為に気をつければいいのである。
外科的な病態ならば過去の病気（急性慢性）や可動域制限（制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば決定診断がつくことが多くある。
また、外科的な病態なら熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断や画像検査を試す必要があるようです。
脚への広がる疼痛が出現しているケースは、椎間板異常の可能性が出てくる。
椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨１番だけの障害となります。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。
仙骨１番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨（スネ）の内側。
L5:脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見より解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的な検査方法として根症状を見る誘発検査など使えます。
一番使用されているのがラセーグテスト（SLRテスト）とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部～膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し脚をもちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を考えておく必要性があります。
可能性を考慮するポイントとして骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的である。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・ＣＴ・ＭＲＩなどで診断がついた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒により21日間ほど-12週以内に自然に良くなることがほとんどです。
しかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりにスポーツを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な病態にしている場合も普通にある。
手術が必須なのは重症の椎間板の障害（下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの）や癌とかがあるケースにです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）ほどで保存的なやり方が普通である。
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