整体・カイロプラクティックと背骨矯正

姿勢矯正 . 骨盤の歪みを治す . 筋緊張性頭痛と背骨矯正 .

見損じてはならない背中の痛みを発病する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患病変で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れている状況だと腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病気を見損じないためにすれば良いのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾病であるなら発熱、寒気などはだいたいない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像検査を試す必要があります。

下肢への放散痛が出現しているケースでは、椎間板の障害の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストによって解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発診断などあります。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時に椎間板の障害ではない他の原因を考慮する必要があります。

疑う所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する時大半、仰向けで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体の持っている自然治癒力を使って21日程度~12週以内に自然治癒することが大半である。

しかし、動かないようにできず治らないうちに作業を再開したことで再発してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事もめずらしくない。

手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある状況に適応されます。

強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。

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