整体と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾病の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないためにすれば好い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行うひつようあるようです。

下半身への放散痛が出ているときでは、椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発検査などあります。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースでは椎間板の障害以外の原因を疑う必要があります。

想定する処に骨盤・股関節である。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の治療が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然治癒することがほとんどです。

だが、安静にしてられず回復しないうちに仕事などを再開することで再発してそれ以後慢性的な状態にしてしまう事も少なくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるときだけです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的である。

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