手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発現する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾患の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺がある時では腰の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部の痛みは内科学的疾患を見そこなわないためにすればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをするひつようあるようです。

脚へ放散痛が観られるときでは椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストから解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発診断など使用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板病変ではないそれ以外の原因を頭に置く必要性があります。

可能性を考える部分として骨盤や股関節などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒により3週間ほどから12週以内に自然に治ることが大半である。

しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な病態にしてしまう状況も珍しくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある状況に適応。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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