手技療法と脊椎矯正

ヘルニア . ヘルニア . 背骨を改善する .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾病患者で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している時では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は腰背部痛では内科的な疾病を見損なわないために気をつければいい。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をする必要があります。

脚へ放散痛が診られる状況は、椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板の病変は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断より解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発試験などが有用です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況には椎間板異常ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要性がある。

仮定する処は骨盤・股関節です。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的です。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば体が持つ自然治癒力を使って21日ほど~3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。

だけれども、安静になることができず治癒しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう事も数多い。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」のため、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。

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