骨盤矯正と手技療法

悪い姿勢の矯正 . 出産後の腰の痛み . 緊張型頭痛と背骨矯正 .

見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾患病気で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れているケースは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒は基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を試す必要があるようです。

脚への広がる痛みが見られる場合は、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見から解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発試験などが有用です。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合に椎間板の病変ではない別の要因を考えておく必要がある。

頭に置く所には骨盤・股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体が持つ自然治癒で3週間ほど-12週以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だがしかし、動かないようになることができず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な症状にしている事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがあるケースに適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が一般的です。

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