脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

てもみ . 整骨 . 整体 .

見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病しているケースは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないために気を付ければいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要性があります。

脚へ広がる痛みがある状況には、ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストで解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストには根症状を観る誘発診断なども有用です。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時も椎間板の異常以外の病態を可能性を疑う必要性があります。

疑う所に股関節・骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような治療が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば人体が備える自然治癒力を働かして21日程度-12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

だがしかし、安静にしてられず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれから慢性腰痛にしてしまう事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある状況だけです。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通である。

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