脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる時は腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そこなわないように気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをするひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が出ているときには、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストによって解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発試験などが利用できます。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況には椎間板の損傷ではない別の病気を可能性を疑う必要性があります。

想定する処には骨盤や股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の獲得した治癒力を働かせ21日間ほど~12週以内に自然に改善することがたいはんである。

しかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしている事も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある状況だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的です。

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