整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺がある時は腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、寒気などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを行う必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が認められる時では、椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験なども使用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板の障害ではない他の病態を可能性を考慮する必要がある。

念頭に置く所として骨盤・股関節です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば身体の持っている治癒能力で21日ほど~12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。

しかし、動かないようにしてられず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的にしている場合も多くある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある状況に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通です。

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