整体と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病疾病で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られるときは腰の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさないように気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるならば熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査を行う必要があります。

下肢へ広がる痛みが観られるときはヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板障害は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査により解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査として根症状を見る誘発診断なども利用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースも椎間板の病変ではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。

頭に置く処は骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然回復することが大半である。

だけれども、体を使わないようにしていられず治らないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物がある時です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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