カイロプラクティックと骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるケースだと腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることが多くある。

また、外科的な病態なら発熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要性があります。

下半身への広がる疼痛が出現している場合は椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学的診断をすることができる。

より定性的な所見には神経根症状をみる誘発試験など有効です。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時も椎間板の病変以外の病気を疑う必要がある。

考慮する部位としては骨盤・股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が獲得した治癒能力を働かして21日間程度から12週以内に自然に良くなることが大半です。

だが、安静になることができず好くならないうちに運動を再開することで再度壊してそのまま慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある状況だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通であります。

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