骨盤矯正と整体(手技療法)

猫背治療 . 産後の腰の痛み . カイロプラクティックで治す筋緊張性頭痛 .

見誤ってはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症しているときだと腰部の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は腰背部痛では内科疾患を見そこなわないようにすればいい。

外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病であるならば熱、寒気は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要性があります。

脚への広がる疼痛が診られるケースではヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学判断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法として根症状をみる誘発テストなど使えます。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけの状態で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合には椎間板損傷以外の病態を可能性を考える必要がある。

可能性を考える場所には骨盤や股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛が陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が獲得した自然治癒を働かして21日ほどから12週間以内に自然に治ることが大半です。

しかし、動かないようになれず改善しないうちに運動を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的にしている事も珍しくない。

手術が必須なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがあるときだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的です。

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