骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

脊柱側彎症を改善する . 産後の骨盤の歪み . カイロプラクティックで頭痛を治す .

見落としてはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の出ている状況では腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らない為に気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要性がある。

脚へ放散痛が出ている場合には、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見より解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発検査が利用できます。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況では椎間板の障害以外の疾患を疑う必要がある。

可能性を疑う部位には骨盤・股関節があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が備えている自然治癒により21日間ほどから12週以内に自然に治ることがたいはんである。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な病態にしてしまう例も多くある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがあるケースに適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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