骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

急性腰痛 . 頭痛 . 脊柱側湾症を直す .

見損なってはならない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の現れている場合は腰の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中の痛みでは内科的な病気を見損なわないために気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病であるならば熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあります。

脚へ広がる疼痛が出現しているケースでは、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見から解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的なテストとしては根症状を見る誘発診断なども利用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況では椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を考える必要性がある。

考慮する部分に股関節や骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような治療などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていたならば身体の持つ自然治癒により3週間ほど~12週以内に自然に改善する場合が大多数である。

だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしてしまう事も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通である。

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