骨格矯正と手技療法

姿勢矯正 . 骨盤矯正 . 片頭痛を治す .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺の発病している場合では腰(こし)の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、腰背部痛では内科的な疾患を見誤らないように気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、寒気とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた時は神経診断学の知識を使って解剖学的診断や画像診断を行う必要性がある。

下肢への広がる疼痛が出ている場合は椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発テストなどが利用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときには椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要性がある。

可能性を考えるポイントに股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにすれば人体が持っている治癒能力により21日間程度~3ヶ月以内に自然回復するケースがほとんどです。

だが、動かないようにできず完治しないうちに運動を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な病態にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるケースだけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。

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