骨格矯正とカイロプラクティック

猫背を矯正 . 出産後の骨盤の歪み . 緊張型頭痛と「もみほぐし」 .

見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病患者で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるケースだと腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見そんじない為に気をつければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断ができることが多い。

また、外科的な疾患ならば熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要がある。

脚へ広がる痛みが出ている時では、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見より解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発テストなどある。

一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況は椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要がある。

可能性を考える部位は骨盤・股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の治療が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にすれば身体が獲得した自然治癒を働かせて21日程度~12週間以内に自然回復することがほとんどです。

だけれども、動かないようになれず回復しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしてしまう例も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるケースだけです。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通であります。

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