脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

姿勢矯正 . 骨盤の歪みを治す . 緊張性頭痛と脊椎矯正 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺が見られるケースでは腰(こし)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損なわないために気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが認められるときは、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストによって解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査なども有効です。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板障害ではない他の原因を疑う必要がある。

考慮する処に股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば人体が獲得した自然治癒力を使って21日程度~12週以内に自然に良くなるケースが大多数である。

だが、動かないようにしてられず改善しないうちに職務などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている場合もめずらしくない。

手術が必要なのは重症の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある時に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的であります。

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