脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れている時には腰痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見逃さないように気を付ければいいのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒は原則ない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断や画像診断を実施する必要性があります。

下肢への広がる痛みがある時では、椎間板損傷の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査より解剖学的判断をすることが可能。

より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発検査などが使えます。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけで膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板の損傷ではない他の原因を念頭に置く必要性があります。

疑う所には骨盤・股関節である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が持つ自然治癒を働かして21日ほど-3ヶ月以内に自然に改善するケースがたいはんである。

だけれども、動かないようにしていられずあまり回復しないうちにスポーツを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている事も数多い。

手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌がある場合にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。

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