脊椎・骨盤矯正と手技療法

ギックリ腰 . 肩凝り . 猫背を治療 .

見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れる時は腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的疾患を見誤らないためにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断がつくことが多くある。

また、外科的な病気なら発熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ放散痛が診られるケースは椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストから解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発試験など使えます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合は椎間板の障害以外の要因を考慮する必要がある。

可能性を疑う場所には股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒を働かして21日ほど-12週以内に自然に治癒することがほとんどである。

だけれども、動かないようにしていられず治らないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性化している事例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。

強い「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通であります。

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