脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見逃してはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ているケースは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさないために気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要性がある。

下半身への広がる疼痛が見られる時には、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断より解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法には根症状を観る誘発試験など使用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況に椎間板病変ではない他の疾病を頭に置く必要性があります。

可能性を疑う場所は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば身体の備えている治癒力を働かせて21日間程度-3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

だけれども、安静になれずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性化している状況も普通にある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌があるときに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的である。

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