脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

猫背を矯正 . 産後の骨盤矯正 . 筋緊張性頭痛と整骨院 .

見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が現れているときは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部痛は内科学的疾患を見誤らないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断がつくことが多い。

また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが出現している時には椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストによって解剖学的判断をすることが可能。

より定性的なテストとして根症状を見る誘発診断がある。

すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合では椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

仮定するポイントに骨盤や股関節などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が獲得した治癒能力により21日程度から12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だが、動かないようにしていられず良くならないうちに労働などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な病態にしている例も多くある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある状況に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通であります。

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