整体と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺がある時では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病気なら熱、悪寒などはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が観られるケースは椎間板の病変の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査より解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な所見として根症状をみる誘発試験が有効です。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況も椎間板損傷ではない他の要因を頭に置く必要があります。

疑う所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の対処法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

安静にしていたならば体が持つ治癒能力を働かせ3週間程度~12週以内に自然に治癒する場合がほとんどです。

だがしかし、動かないようにすることができず良くならないうちにスポーツなどを再開することで再発してその結果慢性的な腰痛にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがある時です。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通であります。

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