カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が発症している状況には腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常では腰背部痛では内科的な病気を見落とさないように気をつければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気とかはだいたいない。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要があります。

下半身へ広がる痛みが出現している場合では、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストで解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な検査には神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときは椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

可能性を考えるポイントに股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒力を使い3週間ほど-12週以内に自然に治癒することがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようになることができず好くならないうちに職務を再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な病態にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的であります。

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