カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるケースでは腰部の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病気を見逃さないように気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要があります。

下半身への広がる痛みが現れているときでは、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見により解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発テストなど有効です。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときには椎間板の異常以外の疾病を考えておく必要性があります。

疑うポイントには骨盤や股関節などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば身体が備える自然治癒力によって21日程度~12週以内に自然治癒する場合が大半です。

しかし、安静にすることができず好くならないうちに運動を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な疼痛にしてしまう状況もめずらしくない。

手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるケースにです。

強い「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的です。

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