骨盤矯正と手技療法

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の中の見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れる場合だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見誤らない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒は基本無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が見られる状況では椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見によって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法には根症状を観る誘発検査など利用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときでは椎間板の障害ではないそれ以外の病態を念頭に置く必要性があります。

疑う部位として股関節・骨盤です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような対処が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が備えている自然治癒力によって21日ほどから3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんである。

だが、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある時だけです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的であります。

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