骨盤矯正と手技療法

てもみ . 整骨 . 整体 .

見損なってはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の現れているときだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中の痛みは内科的な疾患を見そんじない為にすれば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像診断を試す必要性があるようです。

脚へ放散痛がある状況はヘルニアの可能性が出てくる。

ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査から解剖学診断をすることができる。

より定性的な診察としては根症状をみる誘発診断が利用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況は椎間板病変ではないそれ以外の疾病を考慮する必要性があります。

疑う部位には股関節や骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した治癒能力を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにしてられず好くならないうちに仕事を再開することで再度傷めてそのまま慢性的な病態にしてしまう例も珍しくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的です。

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