脊柱側彎症を改善する . 出産と骨盤矯正 . 筋緊張型頭痛とカイロプラクティック .

見そんじてはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患病気で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している時だと腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）があります。

初診時に腰背部痛は内科疾患を見落とさないようにすればいい。

整形外科的な病態ならば過去の病気（急性・慢性）や可動域制限（制限がなくても疼痛変わるのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像検査をする必要性があるようです。

下肢への広がる痛みがある状況は椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨１番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨１番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨（すね）の内側。

L5、脛骨稜（すね）の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発テストなどが使用できます。

すごく使えるのがラセーグ検査（SLRテスト）とというテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部～膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板ヘルニアではない他の疾患を頭に置く必要があります。

疑う処として股関節・骨盤などである。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査などで確定診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の備えている治癒力を働かして21日間程度から3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数である。

しかし、動かないようになることができずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開したことで再度傷めてその結果慢性的な腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。

手術が必要なのは重い症状のヘルニア（下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの）や悪性新生物があるケースだけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで保存的な処置方法が普通であります。

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