脊椎矯正

もみほぐし . マッサージ . 整骨院 .

見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病症状で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる状況には腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的な病態を見誤らないように気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病気であるなら熱、悪寒などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを試す必要があります。

脚へ放散痛が診られる場合には、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見によって解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発試験などもある。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時にヘルニア以外の病態を疑う必要があります。

可能性を考える所は骨盤や股関節である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の備える治癒力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようになれず治らないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしている例も少なくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがあるケースに適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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