脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ているケースには腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では背中の痛みでは内科的な病気を見そんじないように気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的疾患であるなら熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要があります。

下半身への広がる疼痛が観られる時には、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査で解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストとして根症状を診る誘発診断などが有用です。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けの状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときも椎間板異常以外の病気を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部位は股関節や骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の備える治癒能力によって21日程度~12週間以内に自然に回復することが大半です。

だけれども、動かないようになることができず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必須なのは重い症状のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるときだけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的である。

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