脊椎矯正とカイロプラクティック

接骨院 . 接骨院 . 姿勢改善 .

見損じてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病病気で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺がある場合では腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば好い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的病気であるならば熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要がある。

脚への広がる痛みが観られるケースではヘルニアが疑わしくなる。

椎間板障害は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断にて解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的なテストには根症状をみる誘発検査がある。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時にヘルニアではない別の病気を考えておく必要がある。

念頭に置く処は骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が持つ自然治癒で21日程度-12週以内に自然回復するケースがほとんどです。

だけれども、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに運動などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な症状にしてしまうケースも多数ある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

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