整体

猫背改善 . 骨盤の歪みを治す . 頭痛を改善 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見られるケースだと腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさない為にすればいい。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば診断がつくことが多くある。

また、外科的疾病であるならば熱、悪寒などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された時は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。

下半身への広がる疼痛が見られる時は椎間板の障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストで解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な所見としては根症状を観る誘発検査などが有用です。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときに椎間板の障害ではないそれ以外の病気を頭に置く必要があります。

想定する所に骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒を働かせ21日間程度から12週以内に自然に治るケースがたいはんです。

しかし、動かないようにできず好くならないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性化している例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある時に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的である。

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