整体と背骨矯正

片頭痛 . 片頭痛 . 姿勢を改善する .

見落としてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺がある場合は腰部の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な病態を見落とさないようにすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患ならば熱、悪寒は大体ない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性があるようです。

下肢への放散痛が診られる時では、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板の異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査で解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発テストなどあります。

一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときでは椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を疑う必要があります。

仮定する場所として骨盤・股関節です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が備える治癒力を使って21日間ほど-12週以内に自然に回復することがたいはんです。

だが、動かないようにすることができず回復しないうちに運動を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍があるときに適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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