手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

カイロプラクティック . 椎間板ヘルニア . 背骨改善 .

見損なってはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られる状況では腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科疾患を見誤らない為に気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断がつくことが多い。

さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要性がある。

下半身へ広がる痛みが現れているケースには椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにて解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時には椎間板の損傷ではない別の疾患を頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する部位には股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体の獲得した自然治癒力を働かせ3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することが大半です。

だけれども、安静にすることができず治らないうちに労働などを再開することで再度壊してそのまま慢性的な状態にしてしまう事例も数多い。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。

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