カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が発病している場合では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気を配れば好い。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的な病気なら発熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをするひつようある。

下半身への広がる疼痛が見られる状況には、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断より解剖学判断をすることができる。

より定性的な診察方法には根症状を観る誘発試験が有用です。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときも椎間板の損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した自然治癒によって3週間程度-12週以内に自然に良くなることが大半です。

だがしかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしている場合も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがあるケースだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的であります。

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