カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

悪い姿勢を治す . 骨盤を直す . 緊張型頭痛 .

見損じてはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる場合には腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部の痛みは内科学的疾患を見落とさないように気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があるようです。

下半身への放散痛が認められる状況は椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見により解剖学診断を行うことが可能。

より定性的なテストとしては根症状を見る誘発試験など利用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースもヘルニアではない別の疾病を考えておく必要があります。

可能性を考慮する部位は骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次の対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていれば身体が備える自然治癒を使って21日程度-12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だけれども、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な病態にしてしまう状況も多くある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通です。

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